吕尚东医生的科普号

胰腺癌概述胰腺癌被称为癌症之王，是因为三点：一是早期发现难，发现的时候往往是中晚期，第二是胰腺癌治疗效果差，手术复杂，且往往切不干净，术后很容易复发。第三是胰腺癌其他辅助治疗比如化疗、放疗效果也差。所以说，得了胰腺癌，是非常麻烦的。不少名人都是死于胰腺癌的，比如乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞等，胰腺癌的五年生存率很低，5%以内，得了胰腺癌就相当于判了“死刑”，很难活到5年以上了。有学者预测，到2030年，我国胰腺癌总体死亡人数甚至将超越结直肠癌、乳腺癌而位居第2位。从以上数据不难发现，即便是到了肿瘤治疗日益发展的今天，胰腺癌的现状仍然是死亡率极高且呈现发展的势头。如何才能活得更久些那么，得了胰腺癌肯定是非常的不幸，那么如何让胰腺癌患者活的更长久？第一、胰腺癌的早期症状是上腹部不适合腰酸背痛，晚期才出现难以缓解的背痛和黄疸以及糖尿病，早期的时候容易被患者忽略，或者一些医生也不重视，容易被误诊为胃病，患者反复吃胃药，等症状加重，再做CT才发现胰腺占位。所以出现腹胀腹痛的症状是不要轻易就认为是胃病，应该到专业的科室进行检查，比如CT、胃镜、肿瘤指标都要全面查一下，这样才能做到早期发现、早期治疗。第二、一定要做到确诊，胰腺癌确诊依赖于CT，CT的诊断准确率可以高达90%左右，再结合肿瘤指标、磁共振等，可以提高诊断准确率，另外胰腺因为位置比较深在，在胃的后方，穿刺活检存在一定难度，但有经验的内镜医生可以做超声内镜，并取活检，也能提高诊断准确率，第三、胰腺癌建议进行多学科讨论（MDT），这样才能制定更有益于患者的方案。第四、胰腺癌手术复杂，手术难度大，涉及到胰腺周围淋巴清扫，直接影响患者的预后，所以建议让有经验丰富的外科医生来做比较稳妥。第五、胰腺癌术后往往需要辅助化疗，这样才能控制肿瘤复发。总之，胰腺癌每个患者的情况不同，治疗方案应该是个体化。需要内外科合力，一起诊治，这样患者才能最大限度的收益。案例分享下面介绍一个最近的胰腺癌患者案例患者男性，68岁。既往有“肺气肿”、“糖尿病”、“重症肌无力”病史。因“发现胰腺占位4天”入院。患者4天前在当地医院体检时查腹部B超示“后腹膜区实质性占位，胰腺癌？胆囊炎”，建议至上级医院就诊。今为进一步诊治来至我院，门诊查胰腺R示：“胰腺体部乏血供占位，考虑胰腺癌；门腔静脉间隙淋巴结肿大；腹腔干、肝总动脉及脾动脉受侵犯可能。胆囊腺肌症可能；左侧肾上腺稍增粗”，查肿瘤标志物示：“癌胚抗原10.8ng/ml，糖类抗原1991581.20/ml”，门诊送拟以“胰腺肿物：胰腺癌考虑”收入我科。查体：一般情况可，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹稍膨隆，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征（一），移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查：2020年03月24日肝胆胰脾彩超14-14917：后腹膜区实质性占位，胰腺Ca？胆囊炎。（2020年03月27日本院）MR胰腺平扫+增强：胰腺体部乏血供占位，考虑胰腺癌门腔静脉间隙淋巴结肿大腹腔干、肝总动脉及脾动脉受侵犯可能。，胆囊腺肌症可能左侧肾上腺稍增粗。（2020年03月28日本院）CT胸部平扫：慢性支气管炎、肺气肿感染灶伴肺大泡形成复查。（同前相仿）（2020年03月25日本院）肿癌系列（男：含SCC）：糖类抗原125：26.60/ml，癌胚抗原10.8ng/ml，甲胎蛋白6.6ng/ml，糖类抗原199：1581.20/ml；分析：这个患者是体检发现胰腺占位的，从磁共振上看，肿瘤已经侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉，属于进展期的胰腺癌，我们术前进行了多学科讨论（MDT），到底是先化疗再手术，还是先手术再化疗，最后我们还是决定先手术再化疗。于是患者在4月2日接受了手术，术中我们发现肿瘤位于肠系膜上动脉前方胰颈部，约5cm大小，质地非常硬，腹腔干、脾动脉都侵犯，我们当时就有点犹豫，因为位置的关系，是做全胰十二指肠切除呢，还是做胰体尾切除，最后决定做胰体尾切除+脾脏切除+胰腺周围淋巴结清扫，保留了部分胰头及胰腺钩突。这样来说，患者术后并发症相对少一点，特别是血糖容易控制。手术顺利，术后因为患者术前肺功能不好，所以住到了ICU，治疗了2天，转回普通病房，目前病情稳定。这个病人从胰腺癌分期看至少IIB期，术后预后不佳，必须辅助化疗，但患者家属目前仍在犹豫要不要做化疗，考虑患者身体情况及经济情况，可能的情况下再组织多学科讨论，这样子经过多方的努力，我想部分胰腺癌患者是可以活得更久一些。

肝胆管结石是我们科的常见病，很多患者不幸患上了肝胆管结石，来的时候腹痛、发热、黄疸，有些人甚至重症胆管炎，危及生命。很多患者都是反复就医，杭州上海各大医院到处跑，花了不少冤枉钱，吃了不少药，结石不但没有消失，反倒越来越多；有些患者患上肝胆管结石数十年，反复开刀，腹部的刀疤一条一条，非常吓人。 我们台州医院肝胆外科2013年应用胆道镜下激光碎石技术治疗肝内外胆管结石，效果非常好。最近我们完成的几个案例效果不错，我拿出来展示一下，目的是让更多的人知道肝胆管结石，不用再去切肝了（除非肝脏萎缩、癌变）。案例1：这个病人如果是以前，需要常规手术切掉左半肝及右肝后叶，损伤非常大，可想而知，术后恢复肯定很慢，这个病人我们给他做了激光碎石激光碎石片段碎石之后CT照片从CT上看，原来结石基本取完，效果满意，患者术后恢复良好，总住院时间9天案例2可以看到这个患者肝内结石更多，这种病人一般的医院都是拒绝的，因为结石很难取干净，我们同样使用激光碎石，分期分次取石经过3个多小时的手术，结石取掉了90%以上下面是术后的CT片可以看到结石取得差不多了，住院时间10天；再过3个月，来医院再做个简单的小手术，就可以完全取干净。总的来说，激光碎石技术使胆道镜的技术更加完善，大大降低了手术的创伤和风险，最大限度一次性取净结石，具有创伤小、恢复快、操作方便等优点。为肝内、外胆管结石患者的治疗提供了一种高效、安全的新选择，值得临床推广和应用。

肝癌是常见的恶性肿瘤，肝切除是治疗肝癌最有效的手段，但是肝切除术后长期预后不佳，3年复发率高达40-50%，5年复发率高达70%，且很多病人术后2个月就可以复发。我有个朋友40岁不到，刚刚几个月前在杭州做了肝癌切除手术，甲胎蛋白恢复正常，本来以为术后可以安枕无忧了，谁料几个星期前复查甲胎蛋白再次升高，高达100多，这给我的朋友带来了不小的烦恼。到底怎么办？手术还能在做吗？做介入能断根吗？药物有效吗？手术再切除是目前治疗复发性肝癌最有效的方法，但能接受再切除的患者不多，其它方法还包括肝动脉插管化疗栓塞、无水酒精注射、瘤内射频消融、放疗、肝移植等。鉴于肝癌的复发涉及多个环节，癌细胞侵犯具有不同程度，因此抑制肝癌复发的措施不应单一而应具有多方面的针对性，所以临床上极有必要根据复发癌的特点、肝脏储备功能和全身情况，选择合理的治疗方法。案例分享：患者男性，61岁。因“肝癌术后7月，发现复发15天”入院。患者7月前因“体检发现肝结节1月”入住我院，诊断为“右肝癌”，行腹腔镜右肝癌切除术。出院后无腹痛。15天前查腹部增强MR提示“肝Ⅳ段小结节（新见），小肝癌？”，拟“肝癌术后复发”收住入院。有乙肝病史1年半。1月前在我院行胸腔镜下右下肺癌根治术。5月前行内镜下结肠腺瘤切除术。查体：一般情况可，心肺听诊无明显异常神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征（一），移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。辅助检查：（2020年03月15日本院）：MR上腹部动态增强、平扫+弥散成像：临床“肝癌术后”复杏所见，肝Ⅳ段小结节（新见），小肝癌？请结合临床，肝Ⅷ、Ⅷ段交界区小结节（SE5[M28），高级别DN结节可能大慢性肝病肝内多发异常灌注肝IV段血管瘤（SE4[M13）。（同前相仿）。分析：这个病人肝癌术后才7个月，磁共振再次发现肝脏肿块，比较小，就1cm左右，肝癌的可能性比较高，但不是特别明确，如果是手术，因为肿块位置比较深，且肝脏有硬化，肝脏表面无法触及肿块，切肝比较困难，甚至发生术后肿块没切掉的情况，且患者本人也不想手术，所以再次手术的方案不是很适合，那射频消融呢？因为肿块比较小，B超或CT下很难发现，那就无法做消融了，所以也不适合，最后这个病人做了介入化疗（TACE），当然介入治疗是姑息治疗手段，不能根治。那这个病人做肝移植适合吗？我认为因为诊断不是特别明确，还是先不做比较好，若诊断很明确的话，做肝移植是可以考虑的，但肝移植费用30万起步，患者不一定能承担的了。 另外这个病人如果有条件，可以考虑分子靶向治疗和免疫治疗。那做了介入化疗效果如何，需要一个月后复查才知道。个人介绍： 台州医院肝胆胰外科主任医师，在读博士，长期从事临床工作，擅长肝胆胰外科手术及疑难病的诊治。

肝内胆管结石指始发于肝内胆管系统的结石。肝内胆管结石形成的机制：胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石主要为胆色素结石，胆道感染和胆汁淤积是主要的发病机制。肝胆管结石可呈弥漫性分布，也可局限在一处，一般以左外叶和右后叶多见，这可能与该处胆管弯曲度较大，胆汁易于郁积有关。临床表现：肝胆管结石起病隐匿，病程较长。部分患者初次就诊时就已经发生了严重的并发症如胆汁性肝硬化，肝萎缩，门静脉高压症，化脓性胆管炎，甚至引起恶化形成肝胆管癌。患者病程的长短和病变的轻重不同，临床表现各有不同，早期常无明显症状，随着病程的进展，可表现间歇性上腹部轻度不适，亦可出现急性胆管炎的症状。严重的患者会出现腹痛、高热、黄疸三联征，如不及时处理会危及生命。晚期结石可引起肝内胆管梗阻，可导致所属肝段、肝叶甚至全肝组织萎缩，出现胆汁性肝硬化、肝脓肿等表现。根据其临床表现，常将肝胆管结石病分为四种类型：1.静止型：患者无明显症状或仅有上腹隐痛不适，往往是在体检时被发现；2.梗阻型：以胆道梗阻为主要表现，有间歇性或持续性黄疸、右上腹可有疼痛不适以及食欲减退，腹泻等症状；3.胆管炎型：以反复发作的胆管炎为主要表现。表现为不同程度的腹痛、发热寒战、黄疸，常伴有右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等体征。严重的急性化脓性胆管炎可出现败血症，休克和昏迷。4.硬化型：病程后期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压症的表现，如肝脾肿大、持续重度黄疸、腹水、低蛋白血症、食道胃底静脉曲张、消化道出血等。肝内胆管结石，一定要手术治疗吗？肝内胆管结石不一定都需要手术治疗，是否需要手术治疗取决于结石对机体危害的大小。肝内胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，病变进一步发展可导致严重的继发性危害，危害的严重性与结石的部位、大小、分布范围、是否合并感染和病程长短有关。1、不需要手术治疗的肝内胆管结石肝内胆管结石较小，分布在较小胆管分支或肝脏边缘胆管，仅引起局部的炎症或者局部的胆汁排泌障碍，短时间内不会引起主要肝管阻塞和肝实质损害，不危害身体健康，病人没有明显不适，不需要手术治疗，定期复查观察局部肝组织变化即可。2、需要手术治疗的肝内胆管结石结石较大、分布在较大胆管分支或多个肝内胆管分支，长期存在可能造成胆管阻塞引起局部或广泛肝实质损害，病人会出现腹痛、黄疸、发热等临床表现，后期可能引起局部或广泛肝组织硬化甚至胆管细胞癌的风险。因此，当肝内胆管结石较大、分布较广，引起胆管梗阻、胆管感染、肝实质破坏、肝内胆管癌等严重损害时需要尽早进行手术治疗。激光碎石治疗肝内胆管结石案例分析：（1）患者女性，50岁。（2）中上腹部胀痛2天。（3）查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部可见陈旧性手术疤痕，腹平软，中上腹、右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征（一），移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。（4）辅助检查：（2020年03月18日本院）血常规：超敏C反应蛋白116.1mg/L，血清淀粉样蛋白>320.0mg/L，白细胞计数26.2*109/L，中性粒细胞比率88.9%；。（2020年03月18日本院）脂肪肝，胆囊结石，胞囊炎，胞总管上段扩张，脾脏切除术后2020-03-18ICT上腹部平扫ICT中下腹平扫ICT胸部平扫：左肺下叶部分支气管略扩张，两肺散在少许炎症右肺斜裂小结节。，不均匀脂肪肝左右肝内胆管结石伴胞道轻度扩张胞囊炎，胆囊结石脾脏术后，脾窝残余脾脏？，宫内节育环留置，子宫左下方钙化灶。分析：患者肝内结石虽然不多，但结石比较大，且卡在左肝胆管开口的位置上，患者疼痛剧烈，而且患者血常规白细胞高达26.2*109/L，保守治疗几天，效果不佳，白细胞反倒再次升高，危及患者生命，所以我们科室讨论之后，觉得急诊手术。那具体手术方案怎么考虑？左肝切除？患者左肝叶较大，没有明显萎缩，也没有癌变，切掉左肝也很可惜，术后恢复慢，病情对患者远期恢复都有影响，所以我们决定进行胆道探查+胆道镜激光碎石取石。定了就安排。3月21日我们安排了胆囊切除+胆总管切开探查取石+胆道镜探查取石+U100激光碎石+T管引流术，手术顺利。经过2个多小时的手术，顺利的把结石取净患者术后恢复可以，已经顺利出院。对于这个病人的治疗，应该说已经做得最好了，给患者保留的肝脏，患者损伤最小。那这种肝结石的病人术后复发的几率还是比较高的，出院后要注意休息，另外饮食很重要。在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后2~3月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、肾、蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补维生素的损失。

很多肝癌患者都有乙肝病史，那么乙肝患者需要注意哪些，才能远离肝癌呢?1、饮酒。长期饮酒对乙肝表面抗原阳性者可促进肝硬化或肝癌的发生。2、吃腐油。陈腐的动植物油类具有毒性，可能致癌。3、吃发霉食物。当发现粮、油、奶类食品有霉菌污染时，禁止食用。4、听之任之。乙肝患者和家属应定期到医院进行常规检查，定期复查血清转氨酶，半年至一年一次“两对半”，做一次胎儿甲胎球蛋白，每年检查一次B超。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎症促使的纤维化病变，将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。5、乱服药。面对药物种类增多的情况，医生认为患者治疗选择应谨慎，2007版《乙肝防治指南》是上慢性乙肝治疗领域新概念的诊疗规范性指导文件，具有较高的参考价值。据统计：九成肝癌患者有乙肝病史，患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达10.7倍，乙肝病毒携带人群患肝癌的危险性是健康人群的6.37倍!因此乙肝患者需要注意，生活作息要规律，定期做好检查，远离肝癌!

据了解我国每年因为肝癌而失去生命的人是不少的，肝癌已经成为危害人们身体健康的一大杀手。那早期的肝癌症状表现有哪些呢？肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，死亡率较高，由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也有可能发展为肝癌。早期肝癌的症状有：1、发热相当一部分患者会出现出汗、发热，多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般肝癌的症状不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。2、消瘦乏力肝癌的症状常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损导致肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。3、下肢水肿肝癌的症状伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。4、消化道症状食欲下降、饭后加剧。上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心、乏力、消瘦等是肝癌早期的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的早期症状。5、其他症状右上腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。低热常有不明原因的低热。肝癌的临床表现很不典型，部分患者可以高热、黄疸、急腹症等为突出症状就诊，更有以转移灶所引起的症状而来医院就诊者。肝癌的症状有哪些肝脏肿大对于肝脏肿大的患者外在表现为肝部疼痛，腹胀，摸着感觉很硬。那么这种情况需要及时缓解。肝癌患者的肝脏往往呈进行性肿大，且质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛。当肝癌突出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可发生局部饱满隆起；位于肝脏的横膈面，则会表现为横膈局限性抬高；而位于肝脏表面接近下缘的癌结节最易触及。血管杂音对于一些患者来说可能还会出现一些我们看不到的症状，但是通过医生的检测能发现的。肝癌的血管分布丰富而迂曲，如癌块压迫肝动脉及腹主动脉，则有接近半数的肝癌患者会在相应部位听诊到吹风样血管杂音。但该体征虽有重要的诊断价值，但对肝癌的早期诊断意义不大。黄疸肝癌晚期患者可出现皮肤巩膜黄染，多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻而引起，亦可因为肝细胞损害而引起。门静脉高压征象由于不少肝癌患者伴有肝硬化，因此常有门脉高压和脾脏肿大等体征。肝癌的预防方法是什么不吃霉变的食物肝癌是一种肠肝疾病，那么预防肝癌就应该注意在食物的选择上要避免霉变的食物，注意食物的有效期，以免导致霉变的食物产生影响导致肝癌的发生。积极治疗癌前病变预防肝癌还要注意积极的治疗一些有可能会引发癌症的疾病，以便于及早的将病情制止，防止癌变的可能。不吸烟、少饮酒肝癌的产生其实和生活中抽烟喝酒也有着一系列的关系，因为烟草中含有大量的有毒物质，当这些有毒物质被吸入体内就会给内脏造成一定的损伤，并且究竟的刺激也会加重肠肝黏膜的刺激导致局部的损伤引发肝癌。保持乐观心态肝癌首先应该注意从自身做好，保持良好的情绪心态是非常有必要的，因为长期处于抑郁紧张的状态中容易导致气滞血淤、结块，形成癌肿。吕尚东副主任医师专家门诊 台州医院 恩泽医院肝胆外科 周五上午

肝癌5种早期的治疗方法手术切除对于大多数肝癌早期患者来说，进行肝癌切除是能够治愈的（生存期达到五年），因为此时癌肿较小，尚未发生扩散转移，最为有效的治疗手段就是手术切除。但是，具体的效果需要根据患者的身体情况和生活条件来进行评估，一般肝癌早期的治疗手术切除的预后与切除时的大小有关，身体素质较好，癌肿越小者其五年生存率越高。虽然手术是治疗早期肝癌的最好选择，但由于手术会给身体带较大的创伤，且有可能造成转移，应注意手术的适应症。术后可一定时间内采取放化疗、细胞免疫治疗等手段以防止复发。放化疗治疗放化疗对肝癌有较为直接的治疗作用，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，但是，放化疗对患者的伤害也比较大，会抑制人体免疫力，对人体机能造成损伤，临床上多联合细胞免疫治疗进行综合治疗。中医药治疗肝癌早期合并肝硬化时，实施肝癌手术更容易引起肝功能的损伤，甚至肝功能的严重衰竭；另外，当肝癌的位置位于肝门部附近时，手术危险性也较大；最后，如年老体弱不能承受肝癌手术时，一般采取中药保守治疗。细胞免疫治疗细胞免疫治疗是继手术放化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。细胞免疫治疗可以弥补传统手术、放化疗的不足，在杀死肿瘤细胞的同时，更能调节恢复机体内的免疫功能，杀死成形的肿瘤细胞，抑制新的肿瘤细胞的形成，阻断肿瘤复发转移的本源，是治疗肝癌的最好的方法。其他治疗方法肝癌早期对于某些原因无法进行根治手术的病人，细胞免疫治疗、介入治疗、肝动脉导管栓塞加化疗是较好的选择，此外还有射频消融、冷冻疗法、激光疗法等治疗手段。肝癌的易患人群有哪些有肝癌家族史的人一方面许多损害肝脏的遗传性疾病，如色素沉着病、糖原贮积症等都会发展为肝硬化，肝癌的发生率也很高;另一方面，大家认为肝癌的家族性聚集主要由乙型肝炎病毒聚集所造成。目前没有证据表明肝癌会遗传。肝炎后肝硬化病人50%以上的肝硬化病人发生癌变，而且多是病情反复、肝脏功能改善不良、经常出现腹水等合并症的患者。生活条件艰苦的人群肝癌的发生有个职业特点，农民的发病率和死亡率最高。有人说，在中国肝癌和胃癌是穷出来的病，经济条件差的人易患“肝癌”，有一定的道理。饮水不健康水是维持人类有机体正常生存的重要物质。水本身当然不会引起肿瘤，但流行病学调查却证明，饮水污染的程度与肝癌发病率呈正相关。无疑提示水源中存在有致癌物质，还可能是多种致癌物质的共同作用，譬如腐植酸、蓝绿藻毒素等。基因突变环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细胞增殖的可能因素。吕尚东副主任医师专家门诊 台州恩泽医院肝胆外科 周五上午

实际上，根据世卫组织的报告显示，我国肝癌的发病率为 25.7/10 万，居全球之首，每年新发和死亡患者约占全球总数的一半。你有患肝癌的风险吗？肝癌发病隐匿，侵袭性高，生长迅速，大多数患者就诊时已是晚期，不适合做手术，因此，是一个风险非常高的疾病。对于这儿疾病，你知道多少？关于肝癌的常见问题1. 对于普通人而言，患肝癌的可能性有多大？答：普通人患上肝癌的可能性非常小，不必太过担心。但如果有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，就要特别小心了。作为乙肝大国，我国乙肝病毒携带者占总人口的 7.18%。临床研究发现 85%～90% 的肝癌与肝炎有关。其中，乙肝、丙肝和甲肝又不一样，它们更容易转成慢性肝炎，而肝炎的反复迁延发作，就有可能导致肝硬化，随着时间的迁移又转成肝癌。2. 关于肝癌，民间有不少判断的说法，包括厌食、厌油腻、烦躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲减退等，这些说法是否可信？答：肝是人体主要负责解毒、消化和合成功能的器官，耐受能力比较强，其实可以称作十分「坚强」的器官，即使出现问题，一般不会有典型的症状，而一旦有所表现，证明你的肝确实已经「崩溃」了。一般来讲，除非肝脏出现的肿瘤已经很大了，否则很少有症状。很多传说中的症状与消化系统疾病的症状相类似，不能简单的进行判断，还是需要进行仔细检查再下定论。3. 患了乙肝，就会得肝癌吗？答：很有可能。所以要预防乙肝。接种乙肝疫苗是预防乙肝的最佳办法，我国是从 80 年代开始进行乙肝疫苗的接种，现在发病率总体在呈下降的趋势，但是要见到显著的成果，估计还要几十年。因此，高危人群还是要特别重视。如果还是不幸感染了乙肝，从感染到发病，往往要十年甚至二十年的时间，丙肝会短一点。临床上也有因为母婴传播得了乙肝的小患者，十几岁的年纪，短短几年就发展成肝癌的例子。但注意规范治疗乙肝，避免不良生活习惯，能降低发展为肝癌的可能性。4. 上面指的不良生活习惯指什么？最常见的我们都知道的像酗酒，每天喝个一两斤白酒，那这种不良的饮食习惯、生活方式，本身可能就会造成肝炎、肝硬化，如果原来就有乙肝、丙肝这种疾病，就很可能会加剧。乙肝、丙肝主要的传染途径是血液，像一起吃饭、握手等等都不会传播。但包括母婴传播、输血、吸毒、包括去一些不正规的小牙科诊所看牙，消毒不彻底都有可能传染。另外有一些地方风俗习惯吃霉变的食物，被黄曲霉菌污染诱发肝癌的可能性会很大。5. 怎样才能提前发现有没有问题？答：对于普通人而言，建议一般一年做一次体检。但像乙肝、丙肝，还有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群，一般最长半年就要做一次体检。如果检出高度可疑为肝癌的情况，暂时又没法确诊，那么最长三个月左右就要做一次影像和化验，建议最好去高水平医院，医生一般会建议你做腹部超声和肿瘤标志物的检查。科学饮食、适时体检，将肝癌的风险降到最低。这样才能选择远方，去看那更大的世界。在癌症中，还有一个特别可怕的词，叫「转移」，为什么癌症会转移？能不能预防？这篇文章后面一篇，就有详细讲到，快快点击查看下一篇吧！

原发性肝癌的病因及发病机制尚未完全确定，可能与各种因素的综合作用有关：①病毒性肝炎：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsA阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HbsA及其他肝炎病毒标志的阳性率可达90%，显著高于健康人群，提示肝炎病毒与肝癌高发相关；②肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上；③黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用；④饮用水污染：肝癌高发地区启东，饮池塘水的居民与饮井水的居民，肝癌死亡率有明显差别，池塘中生长的蓝绿藻可污染水源，与肝癌有关；⑤化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、黄樟素等亦均能诱发肝癌。肝癌的治疗手段有哪些？ 根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗、中医中药在肝癌的治疗中也多有应用。肝癌术后早期饮食上要注意什么？ 肝癌术后，肝功能需要经过一段时间才能回复，而我们摄入的食物都需经过肝脏代谢，所以肝癌术后早期，不宜大补，不能吃过多的营养品和补品。因为，这些“高质量”的补品不易被肝脏所分解，过多反而会加重肝脏负担，不利于疾病的康复。因此，在术后1周以内应以多样化、易消化、低脂肪、适量蛋白、高维生素饮食为宜，并遵循少食多餐的饮食原则，选择蛋白质的食物来源时要避免含脂肪多的食物。宜多食用一些具有保肝护肝作用的食物，如甲鱼、蚶、牡蛎、香菇、蘑菇等。 如果患者术后凝血功能较差并有出血倾向，饮食上宜多食用有补血、止血作用的食物如：贝类、橘、牡蛎、海蜇、带鱼、乌梅、荠菜等。同时应注意补充维生素，饮食上适当增加含维生素K和维生素C的食物，如多食新鲜蔬菜水果，饮用富含维生素C果汁饮料等。同时还要注意避免有刺激性、坚硬、辛辣、煎炸食品、植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。 如果肝癌术后有腹水，饮食上要严格限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食，宜吃赤豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、黑鱼等食品。吕尚东副主任医师专家门诊：恩泽医院周五上午

在我国，每年死于肝癌的人约34.4万人，占世界肝癌死亡人数的55%。这是因为早期肝癌的发现比例都较低，80%以上一经发现就是中晚期，其生存期大多在6个月之内。对于大治疗肝癌的难题。为提高肝癌患者的生存率，为降低肝癌患者手术后的复发率，应该在手术治疗的基础上联合一系列的综合治疗方法，"多管齐下"才能更好地对付肝癌。1、手术切除+射频消融治疗多数肝癌而言，任何单一治疗方法的疗效均十分有限，而两种或两种以上治疗方法同时应用，也就是所谓的‘多学科综合治疗’，这才是治疗肝癌的必由之路。在临床上，有相当部分肝癌在手术切除后出现复发。可以说，手术切除率低，术后复发率高，这成为临床对于有些类型的肝癌，如一个大癌肿旁边还分散其他小的肿块，单纯手术切不干净，往往效果不佳。这个时候可以采用手术切除+术中射频消融治疗，取得十分理想的效果。吴沛宏说，该疗法是在切除主要癌灶以后，其他小肿块再用射频进行消融，以彻底清除癌肿。这种方法对于肝硬化明显、不宜切除过多肝组织的患者十分适用。2、手术切除+无水酒精凝固疗法对于癌肿靠近主要血管或胆管的患者，用射频或微波消融疗法可能造成误伤。在这种情况下，便可用无水酒精凝固疗法。该疗法是在B超或CT引导下，将注射针穿刺入瘤体内，注入无水酒精，利用无水酒精的脱水固化作用杀灭肿瘤。它既可以在手术中立即进行，也可以根据肿瘤转移或复发情况在术后施行。3、手术切除+术后肝动脉化疗栓塞+综合治疗不少肝癌手术时已有肝内转移，手术切除虽清除了肉眼可见的癌结节，但仍可能残留一些微小癌灶，这就成为日后复发的根源。因此，对于术后具有高复发倾向患者（比如肿瘤巨大等），术后配合肝动脉化疗栓塞、射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等综合治疗，这都有助于减少复发机会，提高生存率。4、不能切除肝癌的姑息性外科治疗+综合治疗专家说，在临床上，无法手术切除的肝癌患者约占50%。对于这部分病例，采用姑息性外科手术和综合治疗相结合的方法，也会使不少病人获得了长期带瘤生存的机会。据了解，姑息性外科治疗包括术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞等。而综合治疗包括射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入等。肝癌术后防转移要做好什么肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。肝癌复发转移是影响病人疗效和获得长期生存的关键之一，是当前肝癌研究的热点。肝癌切除术后亚临床复发转移的发现途径及治疗原则与亚临床肝癌基本相似。术后定期、长期随访极为重要。通常术后2年内每隔2～3个月复查一次，以后每隔3～6个月复查一次，复查主要包括AFP，B超，X线胸片，必要时做CT，MRI等。再手术是主要治疗方法。肝癌的化疗是最基础的也是最重要的肿瘤治疗手段，通过规范、有效地化疗，可以不同程度地杀灭肿瘤细胞，最大程度的减少肿瘤负荷。但化疗同时随着剂量的不断加大其毒副作用也随之增加。辅以细胞免疫治疗，一方面可以杀灭体内残留的癌细胞，防止肿瘤复发，同时可以提高机体免疫力，增加对化疗及放疗的依从性，延长患者的无病生存期。从这个意义上讲，肿瘤的手术、化疗、放疗和免疫治疗都是肿瘤综合治疗整体的一部分，互为补充，相得益彰。